総会委任状
GENERAL MEETING PROXY

令和2年3月28日(土)に開催される、平成31年度(令和元年度)・日月会総会における議決権を行使する一切の権限を委任される方は、下記フォームに必要事項をご記入下さい。

※新型コロナウイルス感染対策に伴い、本会を中止または延期とする場合かございます。開催・中止・延期については、3/21(土)までに決定します。こ了承ください。

所属

卒業年・期

出身スタジオ・ゼミ

 スタジオ・ゼミ

学年

卒業予定年

議決権を委任する代理人の名前

お名前

ふりがな

性別

メールアドレス

電話番号

郵便番号

住所

その他・備考など

上記入力内容をご確認頂き、個人情報保護方針について承諾された上で、チェックを入れて、下記の送信ボタンを押して下さい。
なお、本フォームから送信いただいた個人情報は、今回の平成31年度(令和元年度)・日月会総会以外の目的には使用しません。